【学术】国际破产协会个人会员 暨中国政法大学破产法与企业重组研究中心成员资格申请表

（请粘贴一寸近期免冠照片）

姓名:

出生日期: 年 月 日                     年龄:

身份证号:

所在单位:

(请同时用英文填上单位名称)  

所在地区:

通讯地址:

(请同时用英文填上地址)  

邮政编码:

电    话:                     传真:

手    机:

电子邮件:

最高学历:                              学位:

毕业院校（格式：时间、就读学校、专业）:

现从事行业：

职      务:

职      称:

职业资格证书：                                发证机关：

发证时间：                                    证书编号：

现属何行业协会会员:

破产业从业时间:                           

最近五年内平均每年用于破产执业的工作小时总数:

从业专长:   

工作简历:

科研成果:

备注:

按照国际破产协会要求，申请国际破产协会个人会员每年均需要缴纳会费。请将本年度会费通过以下途径邮寄：

银行账号：6212260200005051533

开 户 行：北京市工商银行新街口支行

支付宝帐号：13810413296

地    址：北京市昌平区府学路27号中国政法大学民商经济法学院办公室

邮    编：102249

户    名：张钦昱

请注明：申请人_____缴纳国际破产协会2017年会费，或写电子邮件至chinainsol@cupl.edu.cn或zhangqinyu@cupl.edu.cn告知。

当前会员费数额为：每位会员每年800元人民币。

1. 本人自愿申请成为国际破产协会个人会员，承诺遵守国际破产协会的章程，维护国际破产协会合法权益，不侵犯国际破产协会名称、标志等知识产权。

2. 本人自愿申请成为中国政法大学破产法与企业重组研究中心研究人员，遵守该中心的章程。

3. 本人保证本表所填写内容以及所提交附件的真实和完整，并对此承担法律责任。

申请人签名：                          日期：